当院では歯科医師がポータブルな機器を持ち、
介護を受けている方やお体が不自由で歯科医院への通院が困難な方など、
ご自宅や介護施設に直接訪問し歯科治療を行っております。
お申込みは下記フォームにてお願いいたします。
お名前(必須)
性別 男性女性
年齢 10歳未満10歳~19歳20歳~29歳30歳~39歳40歳~49歳50歳~59歳60歳~69歳70歳~79歳80歳~89歳90歳以上
携帯番号 / 電話番号(必須)
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第一希望
ご予約日をご記入ください。(必須)(例:〇月〇日)
ご予約希望時間(必須) 9時~10時10時~11時11時~12時14時~15時15時~16時16時~17時17時~18時
第二希望
ご予約日をご記入ください。(例:〇月〇日)
ご予約希望時間 9時~10時10時~11時11時~12時14時~15時15時~16時16時~17時17時~18時
その他、ご質問がありましたらご記入ください。